|
12 -50 Yaş Ölen Annenin Adı/Soyadı
*(Kodu)
|
İkamet Ettiği İl
*(Kodu)
|
İkamet Ettiği İlçe
*(Kodu)
|
İkamet Ettiği Köy/Mahalle
*(Kodu)
|
Sokak Adı/Ev No
|
Annenin Doğum Tarihi
|
Ölüm Tarihi
|
Ölümün Gerçekleştiği Yer
|
Ölüm Nedeni (ICD-10 Sınıflamasına göre)
|
** Bildirimi Yapan Kuruluş
|